Goretex隆鼻

真正厲害的高手整外醫生，就是能把鼻子做得自然又漂亮，讓顧客走出去後敢大聲說：「我沒整，不信？做豬鼻子給妳看！」

▌王冠中醫師的隆鼻理念

1.零疤痕─不掀鼻頭，從根本避免鼻小柱疤痕。如此也可墊得更高。

2.一公分極限隆鼻─強調鼻頭舉高同時也要下推，讓鼻尖延伸1公分！！！避免朝天、鼻孔外露。

2.兩段結構式隆鼻─鼻梁歸鼻梁、鼻頭歸鼻頭。如此才自然

3.3D隆鼻截骨術─不只正面，使用截骨術從側面打地基，把成龍變古天樂。

4.耳缽鼻頭─

5.Goretex鼻梁─硬式Goretex是最外觀自然的材質。肋骨還

6.小鼻術─鼻頭、鼻翼打薄；鼻孔縮小。不隆鼻，光小鼻就美。

7.包膜─取耳軟骨同時取筋膜，讓隆鼻質感超自然。

8.全骨膜下路徑─從鼻中膈開始就走骨膜（subperisondrial+subperiosteal)下空間,從軟骨走到硬骨。

▌一段式→二段式→結構式隆鼻

隆鼻和鼻頭整形，目前的主流已經從一段轉向更精緻逼真的兩段甚至「結構式隆鼻」：

一、一段式隆鼻

使用I形或L形鼻骨，手術簡便、快速（約1小時），簡單有效但時間越久、問題越多，僅適用於鼻頭原來就不醜，單純增高鼻樑的人。：

（1）很繃、很假：特別是將L形短邊架在鼻頭軟骨的所謂”白璧式”隆鼻法，很容易透光─側光下人工鼻骨現形，照相起來閃亮亮一根。

（2）鼻頭泛紅：鼻頭容易紅紅的，因為長期慢性發炎，分泌物也多，俗稱「氣象鼻」，久之有可能會從鼻孔內破出。

一段式隆鼻在鼻樑部分有骨膜下和皮下之分，鼻頭則都是皮下，但有架在鼻頭軟骨上和藏在鼻頭軟骨後的差別。

骨膜下比皮下好的地方：皮下鼻樑會動、會搖，長期下來鼻子會往上跑，顯得很不正常的高，有些甚至長到眉間去，置入骨膜下的這項問題較不明顯。

二、兩段式隆鼻

兩段式隆鼻的觀念是：鼻樑歸鼻樑、鼻頭歸鼻頭，鼻樑要直、硬、不動，鼻頭要軟、Q、可動，應該分開做，這是較正確也進步的方式，因為我們鼻子的正常結構本來就是如此。

→ 鼻樑可以用矽膠、Goretex、肋骨、硬骨或軟骨碎片。

→ 鼻頭則用矽膠、鼻中隔軟骨

 這些材質的優缺點如下：

除了肋骨外，鼻中膈以及耳殼軟骨也是常用的軟骨材料來源。鼻中膈較硬、韌又是直的，且厚度和鼻中隔相同，所以是墊鼻樑、鼻尖的最佳材料。可惜為了保持鼻樑的剛性，不致於一撞就塌陷（馬鞍鼻），必須留下至少1.5公分的外架，能拿的實在有限，就算是白種人也不夠拿來做鼻樑，多半只能做鼻尖，而且鼻中膈所在之處深入人體，多半要全身麻醉，鼻頭整個掀開才拿得漂亮，所以手術時間長、恢復久、費用貴、疤痕可能明顯。白種人的鼻整形，多是縮鼻，幾乎一定拿鼻中隔軟骨，東方人需要隆鼻者，鼻中隔拿出來後發現，很多只有一個指甲大（各位可以把指頭伸到鼻孔內摸摸看）只夠做支柱（strut)，不過，取鼻中膈的傷口深藏鼻內，完全不會被發現。

耳殼軟骨也是常用的隆鼻來源，特色是彎曲、軟、韌（請回憶吃過的豬耳朵），兩邊耳朵拿到極限幾乎有三個指甲大，拿來做鼻尖的話，份量綽綽有餘，但因軟骨又薄又軟，常常必須折疊、縫合，固定不好的時候會移位，取耳殼軟骨的傷口其實很隱密，恢復也很快，是大多數隆鼻者的第一選擇。

肋骨軟骨是最終極的誘惑：他是唯一量充足，可以做鼻樑、鼻頭都還有剩的自體組織，那為什麼自體肋骨隆鼻整形沒有大肆盛行起來呢？原因並不是取軟骨困難，整形外科醫師在大型醫院訓練過程，在治療小耳症患者時，就常常要取肋軟骨來雕刻耳朵，重點其實在於肋軟骨的質和鼻骨的要求有差異。

1. 肋軟骨堅硬、脆、直、厚，做成鼻梁很容易折斷

2. 有記憶現象─做成鼻樑後幾個月、幾年內容易有彎曲(warping)現象，而這個現象很難避免，雕花（scoring)可以一定程度解決彎曲的問題，但由於無法預測彎曲的方向，所以想用雕花來預防也不是都會成功。於是就連鼻整形最先進的美國也很少用肋骨來做美容隆鼻手術的第一選擇。

3. 最後，肋骨功用在保護胸腔內的心臟、肺臟等重要器官，為了美觀拿走它，不管會不會再生（再生很慢，超過3年），是不是拿半片（就算只拿半片還是會減少肋骨骨架的剛性），邏輯上都有些說不過去。

目前普遍的肋軟骨應用，是剁碎（diced)的肋軟骨用可分解材料的網子包起來，用來補在受傷凹陷的鼻梁，效果不錯。但這樣的結構沒有強度，本身也沒有形狀，不適合隆鼻。

▌王冠中醫師的分段結構式隆鼻+墊下巴的案例

 術後2週的正面