里約診所微整形案例

▌青春，可以有效管理

復刻老鮮肉180天全記錄
整形外科專科第384號 台北里約診所院長
任務名稱：倒轉時光operation Back clocking
對象：男性、1966年生、175cm、75kg
內容： 180天內復刻年輕的自己，從此延長青春保鮮期。

▌微整菜單：音波拉皮+微針換膚

是的，你沒看錯，以上都是我-王冠中醫師。六個月密集音波拉皮加上微整形讓我看見改變。想讓皮膚回春，重點在真皮層，既要有質感的煥然一新（換膚）又要緊實，綜合來看，最適合我的微整菜單絕對是「音波拉皮+微針換膚」，這也是最合理又有效的方式。

 整體效果：

 微針療法實際操作畫面：

▌下垂眉眼→切除過鬆眼皮

對於下垂的眉眼，王醫師除了試過一次音波+Botox提眉外，沒耐性的我還是選擇直接手術─切除過鬆眼皮、拉緊提眼肌並隱形提眉，將眉眼下垂、眼睛小、沒精神一次解決，把一切想得到的手段通通派上用場。

雙眼皮手術沒想像中痛，也不是太腫，大約一週就恢復年輕的明亮眼神，真是太值得，早該做了。其實音波拉皮的核可適應症就是「拉提眉毛」，只是贅皮還是得去除，幾次做下來，音波效果除了提眉，最明顯的是拉提兩頰以及嘴邊肉，一次比一次緊縮上揚。

 音波拉皮下圖：減除贅皮+音波拉皮＝無痕「拉提眉毛」，還你明亮眼神。

自恃遺傳好，不發胖的我從不保養、也少運動，當時不知老之將至終於自食其果。

 音波拉皮37歲到42歲，變化仍不大。

 音波拉皮2012年11月蕭亞軒來診所拍MV，46歲的我其實兩頰鬆弛，老態已現。

 47歲挑戰接踵而來，48歲，2015年9月倫敦旅行的我，鬆、垮，累到自己都看不下去。

 音波拉皮180天的努力後，熟悉的我回來了。

▌班哲明的奇幻旅程

曾經俊美到不行的Brad Pitt布萊德彼特，44歲時演出的電影『班哲明的奇幻旅程』（The Curious Case of Benjamin Button），也講到這種外表與實際年齡的衝突。本片描寫1920年代一個出生時像80歲然後慢慢變回嬰兒『老』死的叫班哲明的人的神奇「逆向」人生。

早熟拘謹的班哲明偶然繼承了一大筆財富，又遇上一見傾心的女孩，短暫的激情無法讓女孩放棄巴黎花都熱鬧有趣的芭蕾舞生涯，於是女孩離開了。幾年後女孩受傷、中斷職業生涯後兩人重逢，過了段神仙眷侶的嬉皮生活。

但女孩懷孕，男孩卻「預見」自己不夠成熟、還不想定下來而離開，女孩只得帶球嫁他人。經歷千山萬水的兩人再次重逢愛火復燃，而女的也因先生過世恢復單身，兩條人生曲線終於重疊而行，然而現實（男生的健康）已不許他們擁有太多未來。

典型的「遇見」「分離」「重逢」的愛情電影。不是嗎？

女生超幸運的：告別初戀到五光十色都會職場裡自我實現的，結束了和不被套牢小種馬的辦公室戀情又離職，人生茫茫驀然回首，那人卻在燈火闌珊處，更有錢有品味還單身且還在等她──而且當年矬矬的他好像變帥變年輕了。。。。。

男生也是超幸運的：青春仍在時，他已經有了金錢和自由，得以跟心愛的人，過段瘋狂流金歲月。

▌延長保鮮期 不錯過人生風景
故事看似奇幻，其實沒那麼難懂：班哲明的人生起點終點和你我沒有兩樣，出生時是個又癟又皺的小老頭，老年又慢慢變成需要人照顧的乾癟大嬰兒。差別在他先過了保守老氣橫秋的中年，再過狂飆任性的青春期。

多數華人的人生軌跡也若合符節：年輕時空有精力與浪漫，卻關在教室學習，出社會工作後有錢卻沒閒，好不容易退休了，青春的外表和探索的衝動卻已不在，有錢有閒有勁道享樂玩耍的時間，人的一輩子估計只有40歲至50歲的中間10年。

青春正好，及時行樂，不想錯過人生的風景，就得延長保鮮期─40歲後仍有青春的體態樣貌和心態。

▌青春輓歌的指揮家-荷爾蒙

皮膚的老去，根源在於細胞─壞的不去，新的不來，還在的細胞卻年久失修，青春的輓歌是由賀爾蒙指揮，膠原蛋白當作音符演奏的『鬆─薄─垮 』的三重奏。

賀爾蒙減少，膠原蛋白/彈性纖維/筋膜韌帶的製造/修理趕不上損壞速度，於是質跟量一起崩壞產生「薄」─皮下淺脂肪層變薄、「鬆」─真皮層內的彈性纖維，脂肪層的纖維間隔（fibrous septa）斷裂，皮黏不牢在肉上、「垮」─筋膜、韌帶等類似橡皮筋的懸吊系統變薄、變長、變皺而使皮膚分區域垮掉，堆疊出法令紋、嘴邊肉、火雞脖子。

皮膚30來歲時最厚，40歲開始以每年1％的速度走下坡、50歲前後女生停經後會有一波快速變老，男生下降得較平緩， 55歲才會有明顯老態，還有其他因素也會影響皮膚老化，例如紫外線會傷害皮膚彈性、類固醇則會使皮膚變薄。

▌早則40歲、晚則50歲開始力不從心

女性懷孕生育為了容納日漸長大的胎兒，全身皮膚會變鬆，越晚生的更明顯，出外時化化妝、講究穿搭還可以遮掩，在家照鏡子，用手一摸，那個鬆垮，絕對騙不了自己。

男性皮厚、出油、毛髮旺盛，比女生更有對抗歲月的本錢。而且沒有懷孕和停經的問題，但男生同樣有更年期。雄性賀爾蒙─睪固酮在15歲起步迅速達到高峰，一路狂飆到30歲，然後每年會以1%~2%的速率煞車下降，早的40歲、晚則50歲就會開始疲倦、鬆垮、力不從心。

男生許多年輕時瘦瘦的，大吃大喝也不會胖，但過了40歲中年發福就會開始出現，老到看的見，讓先進醫美科技重啟READY鍵，迎接人生下半場，靠著音波拉皮和其他微整形，王冠中醫師親天體驗後的180天，只能說成效斐然！

皺≠垮：當老化由皮膚進展到更深的筋膜層時，垮就出現了，同時也會浮腫、變大、產生嘴邊肉等贅肉，雞腿撕皮時會發現有層透明的膜牽扯著，不讓皮輕易被剝走，這就是「筋膜」。

韌帶、筋膜加上纖維間隔的整體網狀結構，稱為臉皮的「懸吊系統」。筋膜連著纖維間隔再連到皮膚，韌帶則直接從骨頭或肌肉連上皮膚，如果把筋膜想成一個網狀帳棚的底座，皮下脂肪的纖維間隔就是網子、左右各5條韌帶呢，就是固定帳棚的「錨釘」。不管手術或音波，能拉動這個系統，就可揮別垮臉，由於筋膜深藏體內，拼命擦海洋拉娜、魚子醬面膜對垮是無濟於事的，不想美魔女開始散發大嬸味、犀利哥變街坊老伯，你要的是更專業更深入的治療。

 音波拉皮下圖：臉皮的「懸吊系統」，韌帶、筋膜加上纖維間隔的整體網狀結構是維持臉皮不墜的關鍵結構。

▌抗老始於體重管理

胖子容易得糖尿病使血糖過高，影響傷口癒合，也造成血液循環差，皮膚鬆垮，糖尿病高峰在55歲，但有年輕化趨勢，儘早開始少吃多動，不僅抗癌、傷口癒合快也不顯老。

有氧運動鍛鍊肺活量，運動流汗增加新陳代謝、重量訓練強健肌肉骨骼。韌帶、筋膜和皮下脂肪的纖維間隔，直接決定皮膚的緊實，卻沒有鍛鍊保養的辦法。

▌對抗臉皮鬆垮-爪勾拉皮

顧完健康顧面子，來看看對抗臉皮鬆垮的方法。論效果，手術仍是王者，維持最久的是新式內視鏡可吸收爪勾拉皮手術，立竿見影、傷口小，消腫快、不影響表情，100天後，植入爪勾就會被吸收，效果有的長達7～10年。

 下圖：可吸收爪勾內視鏡拉皮手術前後比對圖（王冠中醫師案例）。

▌對抗臉皮鬆垮-鈴鐺線拉皮

其次是「鈴鐺線拉皮」，靠鈴鐺狀倒勾把下垂的臉頰拉高固定起來，優點是立即見效、不腫，缺點是線脫落、斷裂效果就不見。然而這在整形外科專家手上並不難克服，把線縫到骨膜上就不會脫落，這也是王醫師獨特技術之一。

「埋線拉皮」是在皮下植入許多很細的手術縫線來刺激新生膠原蛋白，沒有爪勾，所以應該算是「緊實」而非拉皮，一般用來改善局部紋路（如法令紋）或某個區域（如蘋果肌、側臉線條（jowl）的鬆弛。

▌液態拉皮 刺激新生膠原蛋白

還有注射拉皮，又稱「液態拉皮」liquid lift，也是刺激膠原蛋白生成，只不過是採注射可吸收「聚左旋乳酸」，有舒顏萃（sculptra、舒顏萃，也被坊間誤稱為『童顏針』）、伊蓮詩（ellanse）。

 Sculptra舒顏萃廠商的小冊，說明了其作用方式。

至於水光注射、氣動注射等把很稀薄、分子很小的玻尿酸打入皮膚淺層，有瞬間亮澤、飽滿的神奇效果，又稱「灰姑娘注射」。但由於打進皮膚的以超微分子玻尿酸容易被吸收，維持時間或許不會太長，且有淤青的風險。

▌真正非侵入式拉皮：電波拉皮&音波拉皮

現今最熱門的是連針都不用打的，純用儀器的音波、電波拉皮，以取得美國FDA許可來排序的有─2002年問世的電波射頻拉皮（Radiofrequency tightening. thermage，內地稱熱瑪吉），和2009年的音波拉皮（microfocused ultrasound, HIFU tightening,2009, Ulthera優提拉）。

 做為後起之秀，音波拉皮在精確、痛感、拉提垮臉、安全上都勝過電波拉皮。

▌音波拉皮是HIFU聚焦超音波加熱拉皮
 音波拉皮的音波，頻率4M起跳，其實是超音波，而且是聚焦式超音波HIFU（high intensi-ty focused ultrasound）。

音波本來是疏密波，向四面八方擴散，聚焦起來就像陽光下的放大鏡可以點燃樹葉的道理一樣，可以加熱。非聚焦的診斷式超音波，比如產前的胎兒超音波檢查（B超），聚焦的治療式超音波─可以加熱、抽脂、手術切割。

▌音波拉皮的原理

音波拉皮的原理是加熱啟動癒合，刺激新生膠原蛋白，改變老化皮膚質跟量、癒合過的組織比原來更強韌。

音波拉皮不動刀也可以有類似手術效果，道理很簡單：人體一旦受傷、受刺激會自癒，像是肝臟可再生，骨骼肌肉會變粗變硬，皮膚經常摩擦的部位會長繭，所以如果對臉皮施以「適當」的刺激，就可以常保緊緻年輕。

「加熱」是最好控制、效果好、風險小的刺激，幾年前很流行電波拉皮，更新的音波拉皮幾乎不會燙傷風險、不用冷媒、更舒適不痛又更精準，能達到類似手術深度的筋膜層，為當今拉皮的王者。

醫學上把細胞溫度提高，新陳代謝率也上升，提高到45度C則會進入新的「刺激─癒合─新生」模式，汰換老舊組織，製造新的膠原蛋白；55～60度C逐漸達到高峰，而最有效、時間最短的最適（optimal）溫度出現在65～70度C，此時熱刺激的時間短效果好，更高的溫度則容易受傷。

而且，並不是隨便加熱哪一個細胞都會緊實，纖維母細胞（fibroblast）才是啟動新生的關鍵，深真皮以下，纖維母細胞數量漸多，製造新生膠原蛋白的效應才顯著。

▌音波勝在聚焦能力

音波勝在聚焦能力，因此更深、精確、少痛、安全，電波唯一勝在廣泛，但電波只能加熱表淺且溫度不定，一旦電波想要深入，疼痛與燙傷風險隨之升高，音波因為能量集中，可以精確打擊，放心增溫到65～72度C，還是很安全。

 雖然電波拉皮的總能量高但為了不燙傷，表皮需冷卻，能量多半是浪費掉，真實的分布圖變成這樣。（取自廠商的宣傳資料）

電波射頻拉皮，增溫主要在表淺處，在拉皮最要緊的纖維間隔與筋膜所在深度3.0～4.5mm的紅色框框裡，顯然溫度不夠。

 音波拉皮是一點一點。3.0～4.5mm(紅色框框)每一點溫度都達到65～72度C，音波拉皮不用冷卻，能量沒有浪費。

拉皮幾歲都可以，但癒合力在過了60歲下降快，糖尿病或營養吸收不良也會妨礙癒合，平均51歲的停經也會使幫助癒合的女性賀爾蒙快速下降，因此，女生40歲，男生50歲做音波拉皮到60歲是C/P值最高的顏值保值策略。

▌手術拉皮 vs 音波拉皮

手術拉皮只繃緊筋膜，音波拉皮可同時使筋膜懸吊系統變後、變Q、變年輕。

拉皮手術的原理是nip and tuck─夾緊後縮短（剪掉），縮小臉皮的面積（剪皮），或繃緊皮下面的筋膜。然而，筋膜的本質不變，還是失去彈性又變薄的老筋膜，這就是手術拉皮無能為力的地方─不是醫生剪得不夠，是筋膜失去彈性了。

音波拉皮，透過刺激細胞製造新的膠原蛋白，會同時改變筋膜的質跟量，恢復部分彈性跟厚度，比原來的更健康更緊，堪稱「變年輕」（rejuvenation)了。音波拉皮強調和手術一樣拉提筋膜層，所以整形外科醫師用手術的「surgical plane」觀念入手，可以事半功倍。

 比如，你看到美女，Dr.RIO我也看著美女。

 你怎麼想我不清楚，王冠中醫師繼續看，看到美女的3.0mm~4.5mm深度的「懸吊韌帶筋膜系統」retaining SMAS。

 看到該如何操作音波拉皮加熱刺激「懸吊韌帶筋膜系統」retaining SMAS 10000個65～72度C熱點。

 後續3到6個月，膠原蛋白重組又新生，持續緊實。

▌音波拉皮Q&A
Q1：為什麼要用音波拉皮？
A1：音波拉皮相對於其他電波、雷射、電漿拉皮原理，有諸多好處。精確、穩定、安全、不痛、不貴，精確是音波最強的地方，有四大精確之處：深度、熱點大小、間距、溫度都很精確，可以在筋膜層創造數以萬計的熱點，每個都達到最安全又有效的65～72度C 。

Q2：音波拉皮多久做一次？效果維持多久？
A2：人體組織的癒合，新生反應約在3個月達到高峰、6個月完成，與刺激程度相關，維持多久沒有定論，大約是一年。

Q3：打音波拉皮會痛嗎？
A3：會熱熱刺刺，但表皮塗了麻藥又感覺頓頓的，外皮遲鈍裡面有熱點，這感覺還蠻難忘的，並不會難以忍受，我的經驗是想像走在火山口邊，說服自己會不斷有熱氣噴發上來，合理化情境，大腦就不會過度反應，絕對絕對沒有熱瑪吉（第一代電波拉皮）那麼痛。

Q4：音波拉皮有什麼風險嗎？有其他併發症嗎？
A4：很少，有經驗的完整訓練的專科醫師手下更少。風險有燙傷、神經麻痺、表情不自然等等。比起電波拉皮，頂多是皮下丘疹、很小的硬塊、很少有水泡發生，顏面神經麻痺算是比較嚴重的，但絕大部分只是表情有點不自然，幾個月就恢復。

Q5：音波拉皮與手術一樣深入筋膜懸吊系統，真的可以取代手術拉皮嗎？
A5：深入筋膜層不假，但「緊繃」程度仍有差、維持也不如手術。畢竟這是非侵入式，而且不能把皮膚燙傷。多做幾次可以比較接近手術效果。

Q6：聽說音波拉皮有「原廠」「正宗」「美國機」之分？價格貴很多。效果真的有差嗎？有人說35歲以上要打美國機？
A6． 這絕對是錯的。王醫師親身體驗過市面上幾乎所有機種，規格，效能差別不大。別的不說，開頭王醫師自己的效果夠好了吧？我用的可不是所謂「正宗美國機」、也超過35歲很久了，這不就破解了嗎？別被廠商的話術矇騙了，車子最重要的是加速、操控與煞車，音波拉皮最要緊的是：加熱點的聚焦深度、功率、點距與穩定度。

 這可以用「人體組織模擬器phantom gel」（就是犯罪影集CSI裡模擬的假人gello dummy）來測試。

 底下是里約的機型2015年的UTIMS A1 更換2016年的發射器（handpiece），並更新到最新韌體測試的結果與美國機仿單的做比較（參數調到相同，左是Ulthera，中是UTIMS，右方是UTIMS 最高密度與最低密度擊發之比較）。

 結論：兩者都符合業界標準。即使最高密度擊發也仍不致重疊，也因此燙傷風險大幅降低。

Q7：王醫師的音波拉皮有什麼專門技術能舒適、安全又有效？
A8：我的原則是專注在對的事情上。而對的事要一做再做。

1. 舒適地完成療程─用最強的表皮麻藥4％敷滿60分鐘，實際操作再加上物理性止痛。
2. 能量不能低、密度更要高、時間不要趕。讓熱點密集，確保每一點溫度拉到65～72度C的最佳溫度。
3. 導入手術拉皮的觀念，不是盲目的打，針對「懸吊韌帶筋膜系統」retaining SMAS一次次加熱，這樣才能事半功倍，做得好當天就會看到立即的臉緊縮變小，這很重要。
4. 只做3mm、4.5mml而且比例要至少1：2。發數很多，行有餘力再做1.5mm的淺層。
5. 短則1個月、長則6個月做一次直到成效不再更高，然後可以休息好幾年。
6. 間隔要讓點密接到接近但不重疊，安全之餘求療效最高。

考慮到音波拉皮的選擇性精確打擊特性，想要效果更好的人可以3～6個月，不同深度再做一次（王冠中醫師就是這樣進行）。

▌美是發自內心的喜悅

王冠中醫師結語：保持幽默、持續工作、永遠維持美麗、快活一生。

濟慈說：美是發自內心的喜悅。A thing of beauty is a joy forever.我深深的感受到了。青春與美麗是分不開的，沒有病態美這回事，科學家證實，美感其實是一種擇偶偏好，有助於挑選健康的伴侶。保持吸引人的外貌、身材你也同時增進了自己的健康與魅力。

林肯說：過了40，人要為自己的外貌負責。"Every man over forty is responsi-ble for his face" 。的確，越積極負責的人，通常外表越年輕身體越健康。

附上幾個東西方有名的美魔女、老帥哥，證明青春就像健康一樣，只要有心都是可以管理的。

 48歲的Aiden Shaw，扮老更有型(其實是得了AIDS害他外表蒼老)，連慾望城市（sex and the city, season 4）都推出一個同名同姓的角色向其致敬。

 55歲的一個女兒的媽媽黑木瞳在2015「太平輪」裡的劇照，和1997失樂園的她好像沒差。

 74歲的健美冠軍Tsutomu Tosaka，不誇張，有人47歲就長這樣了。

▌王冠中醫師的人生心得整理

濟慈說：美是發自內心的喜悅。A thing of beauty is a joy forever，精密策畫的「倒轉時鐘大作戰」operation back clock，結果是「大成功」。原本外表到內心都已是「Family man」的中年大叔，變年輕後收到許多朋友甚至UBER司機的當面讚美、深深體會變美帶來的人生動力與正向循環，下定決心從此定期保養、努力健身。

如果你年近40，請開始改變飲食、作息並運動以延長青春的保鮮期，想回春，請即知即行，尋求專科醫師建議，青春真的是可以管理的，以下幾個小小心得分享給正步入中年的你。

1. 美很重要，比實際年齡年輕更是爽度滿分。
2. 變美會激發正能量，激勵你保持身體的年輕，乃至知識與交友圈的年輕。
3. 『決心』很重要。用力愛自己就對了。
4. 保持幽默，笑容娛己娛人，除了增加腦內胺，提升幸福感，也會降低發炎，減緩老化。財富、幽默和青春加起來才能讓你靈魂保持年輕。

人生沒有過不去的檻，放下才能前進，留住青春，告別舊愛還是會有新歡，少林方丈勉勵俗家弟子「寶寶強」『人生有缺才吉祥，風雨過後你還是王』。

祝大家風雨無傷、青春永駐，謝謝收看。