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Goretex隆鼻

【Goretex隆鼻】以Goretex鼻骨 重建矽膠、卡麥拉、肋骨、異體肋骨隆鼻莢膜攣縮

【Goretex隆鼻】以Goretex鼻骨 重建矽膠、卡麥拉、肋骨、異體肋骨隆鼻莢膜攣縮

▌我需要二次隆鼻嗎?

感染,美感不足(太挺不自然、太薄做了等於沒做)與莢膜攣縮通常是二次隆鼻的主要原因。

莢膜攣縮指植入物周圍生成層層疊疊纖維化的組織包覆住植入物,而迫使其扭曲、移動、歪斜。外觀可能有緊繃、發亮、界線明顯(勒緊現形)、表皮變薄(透明)。

釐清名詞與事實

icon6568909.png 莢膜=任何外來物,包含自體組織(如頭髮嵌入皮下)都會產生。

icon6568909.png 莢膜攣縮=微小發炎持續時間太久有機會產生,與體質(免疫力強弱)有關。某些特殊設計用來減少夾膜臠縮:粗糙面(如某些義乳)、有小孔讓組織長入如Goretex、Medpor 幾乎不會有莢膜攣縮。

icon6568909.png 莢膜攣縮鈣化=時間*機率問題。時間以年為單位。

icon6568909.png 沾黏難以取出=所有有小孔、粗糙面、很緊的夾膜都會如此,矽膠< 卡麥拉< Goretex(軟~硬;厚~薄)<<人工骨(medpor){最難取出。}

icon6568909.png 沾黏難取出完全=特指卡麥拉的紙一樣薄的Goretex外皮,容易剝離留在原地。

▌二次隆鼻

二次隆鼻,首先要取出舊鼻材,修剪舊自體軟骨,莢膜可以清除的會盡量清除,太薄或表皮可能受損的則只破開而不取出,留待自行變薄。其次,要置入新鼻材,與首次隆鼻不同的話,做好固定變得很重要

王冠中醫師專長二次隆鼻,用最無害、外觀最自然的Goretex做鼻樑;全耳軟骨,保留原貌、厚片不切做成鼻頭,一側不夠取兩側,延長鼻小柱讓鼻頭可以伸展舉高,必要時(極少)取極小段肋骨,疤痕小也不會彎曲、不會氣胸不會長年疼痛。

這一切可以仍不切斷鼻小柱、不掀開鼻頭的封閉式、不留疤(傷痕在鼻孔)方式完成,過薄的表皮則以筋膜覆蓋,這樣精巧、深思熟慮的二次手術可以最大程度避免反覆鼻手術的風險。

▌4組由王冠中醫師操刀的二次隆鼻比對照

< 案例1:漂亮的混血兒般的臉孔 >

一年前作了矽膠隆鼻,慢慢的鼻子皮膚變薄、發亮,整支鼻骨幾乎就要穿出,鼻孔朝天。

57897654356789098765.png 什麼是莢膜攣縮?這就是典型的莢膜攣縮:發亮、偏斜、側線、鼻頭上轉、漏財鼻孔、鼻頭透明變薄一樣不少。

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57897654356789098765.png 改用王冠中醫師最擅長的『不會莢膜攣縮的GORETEX戈爾泰斯膨體+厚片不切式耳軟骨鼻頭 』修正後1+個月,鼻子自然多了,鼻頭角度下壓,鼻樑有些微自然起伏,更真實,鼻孔則做了無痕縫合縮小。

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57897654356789098765.png 正面,閃亮的緊繃感消失,歪斜扶正,呈現白種人似的尖形鼻孔。

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< 案例2:明顯的莢膜攣縮鼻>

57897654356789098765.png 發亮、緊繃、鼻頭上轉(鷹嘴鼻)、鼻孔朝天、側面現形5項全中。

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57897654356789098765.png 硬式Goretex+耳骨鼻頭改造後:鼻頭下壓,改正鷹嘴鼻。

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▌姑息療法?!
 
隆鼻後幾個月、幾年後 鼻頭不理想,發亮、上轉,快要穿出,每個醫師都告訴你要整組換掉重來,但山根沒多大問題,也害怕動整根鼻骨風險太大或沒有太長時間恢復該怎麼辦?
 
其實鼻樑跟鼻頭的問題可以分開解決,你可以選擇:原鼻骨不取出,只在末端鼻頭加上王冠中醫師獨到的「不切斷耳軟骨鼻頭」+「耳後筋膜包覆」+鼻小柱延長解決最迫切的鼻頭發亮、穿出的困窘與危機。
 
<案例3:放鬆鼻頭,墊入厚厚的耳軟骨和筋膜,鼻小柱延長、鼻頭舉高,發亮、呼之欲出的鼻材也一併解決了。>
 

57897654356789098765.png 術後10天拆線,還有些許淤青散開的黃褐色調,但已經可以看出側面鼻頭舉高、鼻珠變明顯、鼻小柱延長。

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57897654356789098765.png 正面,肉眼蠻明顯,但螢幕難以描繪的「緊繃發亮鼻」。

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隆鼻感染很少發生,但千萬不可掉以輕心,症狀明顯的患者,一看就知道該取出;最棘手的是對藥物沒有反應,時好時壞的感染。根據王冠中醫師的經驗,一個月沒好的,不管什麼材質,就索性拆了吧,等待拆完後1~3個月再重做一次,留得青山在,不怕沒柴燒,不過鼻模材質一定要換,至於鼻頭的軟骨怕被感染侵蝕縮水,可以先縫進肚皮「養」一下以後再用。
 
<案例4:矽膠鼻骨臠縮感染後休息一陣子的模樣>

57897654356789098765.png 鼻頭左半有軟骨被感染侵蝕掉的缺損,鼻小柱放大來看可以發現「單腳站立」的右邊軟骨導致外偏。

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57897654356789098765.png 術後:稍嫌不正但已經改善許多的鼻頭。特別的寬鼻來自天生下段軟骨(LLC)的結構,由於此為進氣通道的天花板,不做改變以避免吸氣鼻孔塌陷。

GetPicture468.jpg隆鼻〡Goretex隆鼻 

57897654356789098765.png 術前和術後比較:好看又自然的挺鼻。

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57897654356789098765.png 比較圖:攣縮上轉的鼻頭角度變得自然多了。

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< 案例5:莢膜攣縮鼻改造緊繃閃光鼻+鼻孔朝天 >

57897654356789098765.png 改造後:山根的緊繃感消失,鼻孔不再朝天。

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山根至上 => 鼻頭至上。 鼻頭的雕塑是鼻整形的精華,王冠中醫師一向認為女生鼻子不一定要高到眉心,但一定要瘦(骨感)、挺(側面腰線明顯,有時要動用『截骨術』)、鼻頭要秀氣,所謂「靈秀的水蔥鼻」。

< 案例6:莢膜攣縮發亮小鼻頭改造>

57897654356789098765.png 術前:緊繃發亮高到眉心鼻子中線還轉到右邊,術後:緊繃感消失。

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57897654356789098765.png 45度角:前/後比較。注意有舊的鼻翼縮小痕跡,其實並不明顯。

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57897654356789098765.png 側面:山根降低,鼻頭舉高、角度變大。由強調山根改成強調鼻頭舉高。

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< 案例7:山根天生歪斜的女生 >

57897654356789098765.png 隆鼻感染後取出,2個月後再次手術,隆鼻同時矯正鼻山根歪斜。

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< 案例8:隆鼻術後5年,素顏時閃閃發亮>

57897654356789098765.png 此案例一樣隆鼻術後5年,素顏時會發亮,一看就是莢膜攣縮,而且做得很短,美感不足。第二次手術改用Goretex+「完整式」耳軟骨鼻頭解決發亮感、矯正上轉、鼻子過短的問題。

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57897654356789098765.png 側面:莢膜攣縮造成鼻子偏短且鼻頭上轉,露出鼻孔。王冠中醫師以不會莢膜攣縮也不會吸收的Goretex戈爾泰斯澎體隆鼻+完整耳軟骨鼻頭造出最自然的鼻子。

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< 案例9:隆鼻術後5年,素顏時閃閃發亮>

案例:有些醫師因為害怕莢膜攣縮,於是說服求診者裝了過小的鼻材,這種做了等於沒做的隆鼻,其實就埋下另一次整形的種子,何不乾脆用最自然的材質一次到位呢?

莢膜攣縮本是體質問題,小的鼻材仍有可能發生。

57897654356789098765.png 術前

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57897654356789098765.png 王冠中醫師取出舊鼻材,進行最拿手的「硬式Goretex澎體隆鼻+耳骨鼻頭」後側面比對照。

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57897654356789098765.png 調整後, 假假的線條變得真實許多。

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左為術前鼻整形,材質很重要、要考慮1年、甚至10年的樣子,隆鼻最怕感染要取出,其次是排斥、產生莢膜攣縮。

▌隆鼻風險有哪些可能性?

整體來看,隆鼻很安全,90%新鼻子可以相伴一輩子。少數問題常是:

icon6568909.png一、感染

明顯感染的徵兆─紅、腫、熱、痛,有分泌物,輕微感染則是反覆發炎。好好壞壞,假體或自體材質都會感染,自體材質抵抗感染能力強,但是會吸收、體積縮水,假體則須看材質,輕微感染吃吃藥打打針就好,嚴重感染或反覆輕微感染,假體要取出休息1~3個月才能再做,自體材質可以不取出或取出放到肚皮下養著日後再用。

矽膠感染個性鮮明,取出或保留的判斷很容易決定。

多孔性材質看孔徑大小,孔徑大的好處免疫細胞容易穿越,長得牢又不容易感染但是質感偏硬,感染處理起來很明快。

孔徑大小的順序:Medpor人工骨>硬式Goretex>軟式Goretex>>矽膠(無孔)。

卡麥拉是貼皮:矽膠核心貼上軟性Goretex的皮,為了能貼得牢,Goretex不僅必須軟還要「超薄」,因此外表卡麥拉像矽膠不像Goretex,也就是發亮、攣縮、變薄、穿出都還是會有的反應。最大的好處是比矽膠黏,不易位移、鼻頭不會上轉,但也因此很困難取出(也還是可以取啦)。

卡麥拉最大的問題是「延遲感染」,薄薄的Goretex跟矽膠的間隙提供了細菌躲藏的空間,一旦延遲、反覆的輕微發炎,很難判斷要不要立即取出,取出後那層超薄的Goretex很可能會留在體內繼續作怪。 美國原廠的硬式Goretex、軟式Goretex都沒這現象,取出就是完整取出了。

icon6568909.png二、排斥與莢膜攣縮:

排斥是身體免疫系統發現外來物質的攻擊反應,莢膜則是排斥久了,身體會用纖維組織形成「萬里長城」把外來物質隔絕起來,如果排斥不厲害,身體很快就停止排斥,莢膜很薄,其實就到此為止,相安無事一輩子,如果莢膜很厚,到了扭曲表面皮膚甚至移動假體的地步,就叫「莢膜攣縮」。

莢膜攣縮的特徵:子皮膚變薄、變透明,底下假體的形狀呼之欲出,皮膚下面包住假體的莢膜反而變厚,移動鼻材,鼻子形狀位移(偏移、扭曲)、鼻頭上舉、朝天鼻孔,長期的莢膜甚至會鈣化變硬,此時鼻子變成鸚鵡鼻、胸部變碗公奶。

icon6568909.png三、歪斜:

首先我們必須承認一個事實,越高挺的鼻子一點點的不對稱、歪斜在所難免,因為鼻子其實是左右3段6片骨架個別癒合於中間的結果,鼻樑表面也不是平的,是彎曲的。


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